早泄问诊表1.您的婚姻状态是:A. 未婚B.已婚2. 性生活时您的勃起如何?A. 性生活时的勃起不能插入阴道。B.勃起能插入阴道,但不足2分钟就射精,射精后疲软。C.勃起能插入阴道,但短时间内未射精就疲软。3. 您的所有性生活时间状况是:A. 自第一次性生活以来,所有性生活时间都短于2分钟。B. 性生活时间开始正常,后来性生活时间变短。4. 您有过不同的性伴侣吗?A. 只有单一性伴侣。B.多个性伴侣,所有性伴侣性生活时间都短。C.多个性伴侣,性伴侣不同性生活时间不同。5. 您的性生活次数是:A.每月小于4次。B.每周1-2次。C.每周至少3-4次。6. 您过性生活时阴茎插入阴道到射精时间(分钟)是:A.阴茎未插入阴道就射精。B.小于1分钟。C.1-2分钟。D.2-6分钟。E.大于等于7分钟。7. 您最长性生活时间(分钟)是:A.最长大于10分钟。B.最长2-6分钟。C.最长小于2分钟。8. 您阴茎插入前亲吻抚摸时间(分钟)是:A. 小于5分钟。B.5-10分钟。C.10分钟以上。9. 您认为性生活时间应该达到多久(分钟)?A.5-6分钟。B.7-13分钟。C.14-20分钟。D.20-30分钟。E.30分钟以上。10.您的手淫情况是(ABC只能选一项,DE也只能选一项):A.无手淫。B.手淫每周小于等于1次。C.手淫每周大于1次。D.手淫时想尽快射精。E.手淫时不想尽快射精。本表为王万荣本人原创,转载请注明。
PDE5抑制剂有几种?勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是一种常见病,不仅影响生活质量,也影响患者和性伴侣之间的关系。5型磷酸二酯酶抑制剂(phosphodiesterase type 5 inhibitors,PDE5Is) 的出现彻底改变了ED的治疗,无论何种原因导致的ED,口服PDE5Is都是一线治疗。全世界都批准了西地那非(sildenafil)、伐地那非(vardenafil)、他拉拉非(tadalafil)和阿伐那非(avanafil)用于治疗ED.13个国家批准乌地那非(udenafil)治疗ED. 米罗那非(Mirodenafil)是第二代PDE5I,2007年出现在韩国,称Mvix,2011年12月出现口腔速溶膜制剂(orallydissolving film),称为Mvix S。米罗那非仅在韩国批准用于治疗ED,其达血浆峰浓度(Tmax)时间为1.25小时,半衰期2.5小时。米罗那非有50 mg 和100mg,副作用最高可达53.7%,为轻度或制度的副作用,最常见的副作用有头痛(1.8-14.8%)和潮红(6.7-24.1%)。米罗那非耐受性好于其他几种PDE5Is。对于ED合并高血压或者ED合并下泌尿道症状(LUTS)以及ED合并良性前列腺增生(BPH)时,要使用抗高血压药或者α1-阻滞剂,同时使用米罗那非也是安全、有效、耐受性好。Cho MC, Paick JS.Areview of the efficacy and safety of mirodenafil in the management of erectiledysfunction. Ther Adv Urol. 2016 Apr;8(2):100-17.
据 WHO 调查,15%育龄夫妇存在不育问题,我国不育症的发生率在10%左右,并有增加趋势。男性不育最常见的原因是精子及精液异常,据中外学者研究证实:半个世纪以来,人类的精液质量明显下降,精子密度下降
IVF的结局与子宫内膜异位症有关系吗?使用本人新鲜精子和冷冻精子共347185周期,子宫内膜异位症占11%。64%该研究人群有共存情况:42%为男性因素、29%为输卵管因素、22%为卵巢储备能力减低。与原因不明性不孕、输卵管因素以及所有其他不育的诊断相比,单纯子宫内膜异位症或者有共存情况的子宫内膜异位症与取卵数目较低相关。与其他诊断组相比,单纯子宫内膜异位症患者有相似或者较高的活产率。然而,与原因不明性不孕、输卵管因素以及所有其他不育的诊断相比,有共存情况的子宫内膜异位症患者有较低的移植率和较低的活产率。IVF后子宫内膜异位症与取卵数目较低、移植率较低、怀孕率较低相关。当子宫内膜异位症与其他生殖道改变共存时活产率最低。相反,与其他不育诊断相比,单纯子宫内膜异位症患者有相似或者较高的活产率。Senapati S,Sammel MD,Morse C,etal.Impactof endometriosis on in vitro fertilization outcomes: an evaluation of theSociety for Assisted Reproductive Technologies Database. Fertil Steril. 2016 Apr 6. pii:S0015-0282(16)61044-0. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.03.037.
Bechoua S, Hamamah S, Scalici E.Maleinfertility: an obstacle to sexuality? Andrology. 2016 Apr 7. doi: 10.1111/andr.12160.进行辅助生殖技术(包括试管婴儿)的不育男性可能患有性功能障(sexual dysfunctions,SD)。Bechoua S 等对诊断为SD的无精症男性的30年文献综述表明,当男性被诊断为男性不育时会经历一次危机,这会对性功能造成不利影响,有时会有性功能不全。男性被诊断为不育后会觉得男子气概不足,因此,随后可能发生影响夫妻生活的SD,也会对不育治疗带来影响。所以男性不育患者,包括无精症患者在处理不育的同时要关注性功能状况,有SD者应一并处理。男性不育也作为男性健康出问题的一个指标。不育患者就诊时一定要询问性生活史。
SSRIs能降低男性生育力。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotonin reuptake inhibitors,SSRIs)能延迟射精,临床上经常使用它们治疗早泄。在大多数研究中,SSRIs对精液参数有不利影响。在一些研究中,SSRIs能够减少DNA完整性。SSRIs通过影响精液参数而使男性生育力下降。Nrr L, Bennedsen B, Fedder J, et al.Useof selective serotonin reuptake inhibitors reduces fertility in men. Andrology. 2016 Mar 28. doi:10.1111/andr.12184.
男性不育是男性一般健康的指示器。精索静脉曲张是一种进展性疾病。精索静脉曲张是最常见的可手术治疗的男性不育原因,可造成精液参数异常、精子DNA损害以及精液环境的改变。大多数临床型精索静脉曲张患者的修复(varicocele repair)治疗能改善上述不良影响;但亚临床型精索静脉曲张的修复治疗的疗效尚未确定。希望使用辅助生殖技术(assistedreproductive technologies,ARTs)的夫妻,精索静脉曲张的修复可改善精液参数,促进精子健康,可能增加试管内受精(in vitro fertilization,IVF)或卵浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的受精成功率,也可减少获得成功怀孕所需的ART 水平。参考文献Pathak P, Chandrashekar A, Hakky TS, et al.Varicocelemanagement in the era of in vitro fertilization/intracytoplasmic sperminjection. Asian J Androl. 2016 Mar 29. doi: 10.4103/1008-682X.178482.准备做试管婴儿的夫妻,若男方有明显的精索静脉曲张,建议先处理精索静脉曲张后再做试管婴儿。
精液异常就最好不怀孕,等到以后精液正常再怀孕吗?门诊会遇到许多不孕不育的夫妇咨询,其中有几个共性问题:1、认为只有精液正常才能怀孕,否则可能生出畸形儿。这种观念绝对错误,没有一丁点儿科学性。是否生出畸形儿与精液质量好像没有相关性,除非精液质量太差。男性精液质量是有波动的,不可能总正常。精液异常一般影响女方受孕机会,也就是说女方怀孕机会下降,一般不会生出畸形儿。2、精子畸形率高会生出畸形儿吧。这种观念也绝对错误,也没有一丁点儿科学性。正常精子畸形率就比较高,小于等于85%都算正常。精子畸形率高也只是影响女方受孕机会,一般不会生出畸形儿。总之,想要娃子真的不需要精液完全正常。想要不生出畸形娃,做到三不:不吸烟、不饮酒、不熬夜,外加天天锻炼。
男科体检的重要性大家都听说过婚前体检,但是婚前进行男科体检的新婚夫妇较少。婚前男科体检都要体检啥呢?我专业从事男科时间比较长,我觉得婚前男科体检要做好以下检查:1、精液分析。2、有无包茎或者包皮过长。3、有无精索静脉曲张,可通过彩超证实。4、睾丸、附睾、输精管有无异常。有的年轻夫妻辛辛苦苦避孕几年,最后想要有个娃,到医院一查才知道男方生育力下降甚至明显下降,更有甚者通过试管婴儿都无法解决,因为有的男性没有生育力。白白辛苦避孕几年啊。年轻夫妻想婚后避孕一段时间的话,我强烈建议避孕前进行男科婚前体检,如果体检发现男方生育力下降甚至明显下降,就别避孕,否则以后可能面临生育的大问题,生育问题会使这样的夫妻焦头烂额。年轻夫妻怀孕后想把孩子打掉,我强烈建议在打掉孩子之前,男方一定要到专科进行男科体检,如果体检发现男方生育力下降甚至明显下降,就别打掉孩子。最后,男科体检一定到正规男科,比如湖北省十堰市,你就到十堰市人民医院男科,没错的,是十堰市人民医院男科。
你要命还是要性?——写在男性健康日天津市泰达医院肾内科 李青10月28日是男性健康日,今天我说说男性性福的话题。我的一个同道,心内科专家,平时工作中见多了中青年男性急性心梗和猝死,因此对导致冠心病的第一大危险因素高血压深恶痛绝。每一次遇到不愿意服用降压药的中青年高血压患者,他都会关爱的呵斥他们:“你要命还是要性?”事实上,性和命不是对立的,男人要命也不能不要性。这位主任之所以这么激动,是强烈的表达对目前我国高血压发病率高但用药率低的担忧。民间流行着一种说法,就是降压药“伤肾”,许多男性高血压患者正是因为这个说法而不愿意使用降压药物。他们担心的“肾”,是传统观念的“肾”,意即性功能。其实,这是一个认识的误区。不过,这个误区还是有一定的渊源。过去的降压药,比如利血平、肼苯哒嗪、心得安、可乐定等,的确损害男性的性功能。不过,这些药因降压效果不好,维持时间短,副作用大早已经被淘汰。现在仍在使用的降压药,比如醛固酮拮抗剂螺内酯(安体舒通)以及部分β受体阻断剂等,也会影响男性性功能,尤其是前者,还会导致男性女性化。所以,使用时一定要注意。而现在降压的主力用药,比如ARB(沙坦类)、ACEI(普利类)、CCB(地平类),对男性功能是没有影响的,甚至ARB对男性性功能还有促进作用,所以它们私下还有“小伟哥”之称。男性的勃起过程,其实是充血过程,任何导致充血障碍的疾病,比如动脉粥样硬化,都会引起勃起障碍和坚挺不够。而动脉粥样硬化的危险因素包括“三高”(高血压、高血脂、高血糖)和抽烟,其中,高血压是罪魁祸首。所以说,影响男性性功能的不是降压药,而是高血压。降压药能够扩张血管,控制高血压,减少动脉粥样硬化的发生,从这个意义上说,降压药对维护男性性功能是有很大益处的。伟哥(西地那非)就是在研制扩血管药的过程中歪打正着发现的副产品,它对冠状动脉的扩张作用不是很大,但对会阴部血管的扩张作用却很强,因此成为治疗男性勃起障碍的首选用药。不仅如此,它的扩血管作用对女性的性冷淡也有治疗作用。没有健康的身体,哪有健康的性。动脉粥样硬化引起的冠心病、脑梗、脑出血、肾衰等疾病,是目前人类健康的主要杀手,如果发生了这些疾病,再好的“壮阳药”都无济于事。所以,应该对降压药促进男性性功能方面给予积极的评价。降压药不伤肾,降压药还“保肾”。